各省、自治区、直辖市及新疆生产培植兵团卫生康健委:
为进一步提高近视防控和诊疗的规范化水平,推动和加强我国近视防治事情,我委组织对2018年印发的《近视防治指南》(国卫办医函〔2018〕393号)进行修订,形成了《近视防治指南(2024年版)》。现印发给你们(可在国家卫生康健委网站医政司栏眼前载),请各地卫生康健行政部门抓好组织履行。
国家卫生康健委办公厅
2024年5月17日

近视防治指南(2024年版)
近年来,我国近视发生率居高不下,近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼康健的重大公共卫生问题。盛行病学调查创造,病理性近视干系眼底病变已成为我国不可逆性致瞎眼病的紧张缘故原由之一。为做好儿童青少年近视的防治事情,制订本指南。人眼在调节放松状态下,平行光芒经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,称为近视,是屈光不正的一种类型。(1)屈光性近视:紧张由于角膜或晶状体屈光力过大或各屈光身分的屈光指数非常,屈光力超出正惯例模,而眼轴长度基本在正惯例模。屈光性近视又可分为曲任性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。(2)轴性近视:由于眼轴延长,眼轴长度超出正惯例模,角膜和晶状体等眼其他屈光身分屈光力基本在正惯例模。轴性近视是最常见的近视类型。(1)纯挚性近视:近视度数一样平常在600度之内,大部分患者的眼底无病理变革,进展缓慢,用适当的镜片即可将视力纠正至正常,其他视功能指标多正常。(2)病理性近视:视功能明显受损,远视力纠正多不理想,近视力亦可非常,可发生程度不等的眼底病变,如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管,可发生形状不规则透见白色巩膜的脉络膜萎缩灶,或有色素沉着呈圆形玄色斑(Fuchs斑);视网膜周边部格子样变性、囊样变性;在年事较轻时涌现白内障、玻璃体液化、混浊和玻璃体后分开等。与正凡人比较,发生视网膜裂孔、分开、黄斑区脉络膜新生血管、黄斑出血和开角型青光眼的危险性明显增大。病理性近视常由于眼球前后径变长,眼球较突出,眼球后极部扩展,巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。3.根据近视度数分类:按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜(SE)度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类(等效球镜度=球镜度+1/2柱镜度):低度近视:近视度数在50度至300度之间(-3.00D<SE≤-0.50D);中度近视:近视度数在300度至600度之间(-6.00D<SE≤-3.00D);高度近视:近视度数超过600度(SE≤-6.00D)。(1)近视先驱期(近视先驱状态):指儿童经由睫状肌麻痹验光检讨后,虽然还未发生近视,但远视储备已低于正常年事范围的下限,即远视储备不敷,是近视发生的高危群体。近视先驱期的儿童通过增加户外活动韶光、减少近间隔用眼负荷等综合方法干预,可有效减少近视的发生。(2)近视发展期:指已经发生近视的儿童,每年近视进展速率超过50度,但还未发展至高度近视的阶段。近视发展期的儿童青少年通过用眼行为干预,及在年夜夫辅导下采纳有效的纠正和掌握方法,从而避免发展为高度近视具有主要意义。(3)高度近视期:当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段,此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。高度近视期应监测最佳纠正视力、眼轴长度和眼底等,当心高度近视向病理性近视的进展。(4)病理性近视期:随着眼轴增长,眼底涌现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜分开、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特色性近视眼底病变时,即为病理性近视阶段。病理性近视期如视力无明显低落可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底构造变革等;如溘然涌现视力低落、视物变形、面前黑影显著增加、持续闪光感等应立即到医院就诊。须要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光身分等,还要考虑到双眼视功能、近视性子、近视进展速率以及近视并发症等,详细如下:1.远间隔视物模糊,近间隔视力好,初期常有远间隔视力颠簸,注目远处物体时眯眼。2.通过客不雅观验光和主觉验光,必要时通过睫状肌麻痹验光确定近视。3.近视度数较高者,除远视力差外,常伴有飞蚊症、漂浮物感、闪光感等症状,并可发生程度不等的眼底改变。1.近间隔用眼:近间隔用眼被公认为是影响近视发生发展的主要危险成分,与近视的发展呈正干系。除了近间隔用眼的总量外,近间隔用眼持续韶光长(>45分钟)和阅读间隔近(<33厘米)等也是近视的危险成分。家长可以采纳科学的手段监督和培养儿童青少年养成良好的近间隔用眼习气。2.户外活动:户外活动韶光与近视的发病率和进展量呈负干系,是近视的一种主要保护成分。因此,提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动韶光,每天户外活动至少2小时。提倡学校多支持学生课间进行户外活动,提倡放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下多带孩子到户外活动,从而达到逐日户外活动韶光量。3.读写习气:不良读写习气是近视的危险成分。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近(<2厘米)的儿童青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习气,握笔的指尖离笔尖一寸(3.3厘米),胸部离桌子一拳(6~7厘米),书本离眼一尺(33厘米),保持读写坐姿端正,不在行走、坐车或躺卧时阅读。4.采光照明:读写应在采光良好、照明充足的环境中进行,桌面的均匀照度值不应低于300勒克斯(lux),并结合事情种别和阅读字体大小进行调度,不在光芒过暗或过强的环境下看书写字,以避免眩光和视疲倦等。5.眼保健操:眼保健操可以缓解眼睛的疲倦症状。临床研究表明,与不做眼保健操比较做眼保健操可以减少调节滞后,改进主不雅观视疲倦症状,从而有助于延缓近视的发生发展。亦可采取中医穴位电刺激等中医外治法改进调节功能非常。6.其他:近视发生发展的其他环境成分还包括过多和不科学利用电子产品、就寝韶光不敷、昼夜节律紊乱、营养不屈衡等。纯挚的低中度近视多是由环境与基因共同浸染的结果。目前已有较多近视干系基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究表明:父母近视的儿童发生近视的风险明显增大,而且与父母近视的度数呈正干系。对付高度近视,尤其是早发性高度近视及病理性近视者,遗传成分的浸染更为明显。近视基因与环境成分之间可能存在基因-环境交互浸染,父母高度近视或携带高度近视致病基因的儿童,更应该把稳减少近视的危险环境成分暴露。重新生儿期开始应定期接管儿童眼保健及视力检讨,24月龄开始进行屈光筛查,早期创造儿童常见眼病、视力不良及远视储备不敷。从幼儿园期间,应定期检讨孩子的视力、屈光度,以及眼轴长度、角膜曲率和眼底等,根据年事评估远视储备情形,建立儿童视力和眼屈光发育档案,有助于早期创造视力不良、有近视方向和已近视的儿童,从而分档管理并制订相应干预方法。对付有高度近视家族史的儿童应加强定期随访,进行重点防控。1.视力检讨:视力检讨是创造近视的第一步,通过视力检讨,可以简便迅速地将可疑近视与正视眼儿童差异开。常规视力检讨间隔为5米,视力检讨应在中等光亮度下进行。如采取后照法(视力表灯箱、投影或视频视力表),建议视力表亮度为80~320cd/m2。目前,视力表亮度为160cd/m2作为利用标准而广泛运用。如采取直接照明法(印刷视力表),建议照度为200~700lux。丈量时遮盖对侧眼,把稳不要眯眼、不要压迫被遮盖眼。一样平常先查右眼后查左眼。检讨时,让被检讨者先看清最大一行视标,如能辨认,则自上而下,由大至小,逐级将较小视标指给被检讨者看,直至查出能清楚辨认的最小一行视标。被检讨者读出每个视标的韶光不得超过5秒。如估计被检讨者视力尚佳,则不必由最大一行视标查起,可酌来由较小字行开始。记录视力时,应该标注所采取的视力表类型。学龄前儿童视力检讨界值必须考虑年事成分,中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出,3~5岁儿童视力的正常参考值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常参考值下限为0.7。裸眼视力低于同年事正常儿童的视力下限要疑惑屈光不正(近视、远视、散光)乃至弱视。2.裂隙灯检讨:理解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情形。3.眼底检讨:眼底检讨包括彩色眼底摄影、直接检眼镜检讨、间接检眼镜或前置镜检讨等。彩色眼底摄影拍摄标准:应该以视盘与黄斑的中间点为中央,曝光适中,对焦清晰。近视度数大于300度者或视网膜有近视病变(如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变)者应进行定期随访。对付有漂浮物感或闪光感的近视患者,还应该散瞳后进行直接、间接检眼镜或前置镜检讨,并可通过压迫巩膜来检讨周边视网膜是否有变性、裂孔等。特殊是对下列情形应重点检讨:(4)屈光介质不清或混浊,存在玻璃体色素颗粒或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜分开者。其余,如一眼发生上述情形,详细检讨对侧眼对创造新的病变及其预防和治疗十分主要。4.睫状肌麻痹验光检讨:睫状肌麻痹验光即常日所说的散瞳验光,是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下,尤其是初次验光,或有远视、斜弱视和较大散光者,以及验光过程中创造调节不稳定、纠正视力不正常且不能用其他眼病阐明者,应该进行睫状肌麻痹验光,确诊近视须要配镜的儿童须要定期复查验光。临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。1%阿托品眼膏或凝胶的睫状肌麻痹效果最强,持续韶光久,适用于6岁以下的近视儿童,尤其是远视和斜弱视的患者首选利用阿托品眼膏或凝胶散瞳。1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼膏或凝胶,且浸染韶光较短,可考虑作为不能接管阿托品眼膏或凝胶时的替代,以及7~12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液持续韶光短,睫状肌麻痹浸染强度在三者中最弱,适用于12~40岁人群,临床上也可用于7~12岁近视儿童的散瞳验光。须要把稳的是,睫状肌麻痹后的验光结果可让年夜夫对该眼无调节状态下的屈光不正情形有初步理解,但并非便是最好的纠正处方,末了的纠正处方需权衡双眼的屈光情形、主觉验光情形、双眼平衡、眼位及患者的详细视觉哀求后确定。1.远视储备检讨:新生儿眼球一样平常为远视眼,屈光度约为+2.50~+3.00D,这种生理性远视称为远视储备,随着成长发育逐渐降落,一样平常约到12~15岁发育为正视(屈光度为-0.50~+0.50 D之间),这个过程称为正视化。如果过早过多近间隔用眼,如在6岁前已花费完远视储备,则在小学阶段极易发展为近视。准确检测远视储备须在充分麻痹睫状肌的根本上进行验光。6岁学龄儿童的远视储备均匀为+1.38D,随后每年以均匀+0.12D的速率减少,8~9岁的低落幅度最为明显(+0.37D),15岁时远视储备约为+0.31D。有研究提示,与年事对应的远视储备是近视发生的最佳预测指标。须要强调远视储备如果超过相应年事的远视储备上限,应关注儿童是否患有远视眼。此外,如果远视储备在正惯例模内,还应关注儿童的视力状态是否在正惯例模内(标准见视力检讨)。2.眼轴长度检讨:眼轴长度在出生时约为16mm,6岁时均匀约为22.5mm,此后以每年约0.1~0.2mm的速率成长,15岁可达到23.4mm,靠近成人水平。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向成分,但应考虑到伴随正常成长发育的眼轴增长,即生理性眼轴增长,其增长速率一样平常均匀每年不超过0.2mm,如超过0.2mm需高度重视。框架眼镜是最大略、安全的纠正用具,对付近视儿童,应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是,过矫会导致调节过度,加重近视发展,应该避免。单焦镜为临床常见框架眼镜的类型,近年来分外光学设计的框架眼镜也成为临床可供选择的近视纠正方法,分外光学设计的框架眼镜对付近视进展较快的儿童有一定的掌握效果。1.软性打仗镜:可用于近视的纠正,部分儿童可用于规复双眼视和促进视觉发育。多焦软镜可以在一定程度上延缓儿童近视进展。无自理能力的儿童若有需求必须在医师辅导和家长细心照顾护士下利用。2.硬性透气性打仗镜(Rigid Gas Permeable,RGP):RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年事配戴者;近视、远视、散光、屈光参差者,尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。3.角膜塑形镜(Orthokeratology,OK镜):临床试验创造长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度的进展。角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性打仗镜,通过配戴使角膜中心区域的弧度在一定范围内变平,从而暂时性降落一定量的近视度数,是一种可逆性非手术的物理矫形方法。在一样平常打仗镜适应证与非适应证的根本上,重点强调未成年儿童须要有家长监护合营治疗,规律随诊,预防传染。对付较高屈光度等疑难病例,需由临床履历丰富的医师酌情验配。目前,低浓度阿托品滴眼液是经由循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物,与各种分外设计的眼镜及打仗镜联合运用能增强近视掌握的效果。低浓度阿托品滴眼液须要在专业年夜夫辅导下规范利用,遵医嘱定期随访。近视的手术纠正是通过手术办法改变眼的屈光度,目前在临床上紧张方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视纠正手术须要严格按照各种手术的禁忌证温柔应证进行检讨和履行,紧张适用于18岁以上、屈光度稳定的近视人群。应该把稳手术只是纠正了屈光度,并未从根本上治愈近视,术后仍旧须要定期检讨眼底等。此外,近视术后仍有一部分人的度数还在增加,因此术后仍要把稳用眼卫生,避免过度用眼。手术可分为以下几类:1.激光角膜屈光手术:对付年事在18岁以上,屈光度稳定2年以上(每年屈光度变革不超过50度),符合相应规定的角膜厚度、屈光度及预设切削深度等条件可选择激光角膜屈光手术。激光角膜屈光手术紧张分为两类:激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术常日指以机器刀或飞秒激光赞助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术(Laser in Situ Keratomileusis,LASIK;Femtosecond Laser-assisted LASIK,FS-LASIK),也包括仅以飞秒激光完成眇小切口角膜基质透镜取出的术式(Small Incision Lenticule Extraction,SMILE)。激光表层角膜屈光手术包括准分子激光屈光性角膜切削术(Photo Refractive Keratectomy,PRK)等。2.有晶状体眼人工晶状体植入术:一样平常适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适宜激光角膜屈光手术,并知足相应手术适应证者。有晶状体眼人工晶状体植入术是在保留自然晶状体的情形下,在后房植入负度数人工晶状体来纠正近视。病理性近视干系眼底病变已成为我国不可逆性致瞎眼病的紧张缘故原由之一。病理性近视患者眼轴不断增长、后巩膜葡萄肿不断进展,患者常涌现相应的眼底病变,导致视网膜和脉络膜变薄,涌现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜分开等视网膜疾病,从而造成严重的、不可逆性视力危害。病理性近视除了显著增加眼底病变的风险,也会增加青光眼、白内障和斜视等眼病的风险。近视伴周边视网膜裂孔、变性和(或)玻璃体牵引,可予以预防性视网膜激光治疗避免视网膜分开的发生。(二)抗血管内皮成长因子治疗(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)。目前临床研究表明对付治疗病理性近视继发的黄斑下脉络膜新生血管,可予玻璃体腔内注射抗VEGF药物。1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement,PSR):对付青少年景长迅速的进行性近视,近视度数超过600度,每年进展超过100度,伴有眼球前后扩展,后巩膜葡萄肿形成,伴有或不伴有视力低落;年事20岁以上者,近视度数超过1000度,视力进行性低落,后巩膜涌现明显的葡萄肿;年事大于55~60岁者,只管屈光度不增加,但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变,可运用后巩膜加固术。高度近视合并视网膜分开,在视网膜复位手术的同时可行后巩膜加固术。2.孔源性视网膜分开复位巩膜扣带术:对付不合并严重增生性玻璃体视网膜病变的视网膜分开;不合并后极部视网膜裂孔的视网膜分开;不合并脉络膜分开的视网膜分开,可运用孔源性视网膜分开复位巩膜扣带术。3.玻璃体手术:对较严重的孔源性视网膜分开,如高度近视黄斑裂孔性视网膜分开、伴有明显增生性玻璃体视网膜病变的视网膜分开等,可运用玻璃体手术(联合黄斑前膜或内界膜剥除),具有较高的视网膜复位率。
为辅导科学、规范开展儿童青少年的近视防治事情,2018年6月国家卫生康健委发布了《近视防治指南》。六年以来,全国各级医疗卫活气构、近视防控专业技能职员等根据指南内容积极开展近视的防治事情,落实指南内容。目前,随着国内外近视研究的进展,浩瀚大行列步队、大人群、高等别循证医学证据的涌现,近视防治技能和方法不断的发展,有必要对2018年版本《近视防治指南》进行更新和完善,表示新形势下儿童青少年近视防治的新技能和新方法。本次,由国家卫生康健委牵头,组织全国防盲技能辅导组结合国内外最新的学术研究进展对《近视防治指南》进行修订,形成了《近视防治指南(2024年版)》。儿童青少年近视的预防和掌握对付降落近视的发病率和减少高度近视的发生有主要浸染,同时须要引起把稳的是目前病理性近视干系眼底病变已成为我国不可逆性致瞎眼病的紧张缘故原由之一。因此,近视不仅要预防和掌握,针对病理性近视干系眼底病变及并发症的治疗也应引起各级医疗卫活气构的重视,既要提升近视的防控能力,加强近视的科学防控,又要对病理性近视干系眼底病变及并发症及时履行干预方法来减少致残致盲。综上,本指南不仅涵盖了近视的预防和掌握方法,也涵盖了对病理性近视干系眼底病变及并发症的治疗。在开展近视防治做事的过程中,各级医疗机构要严格遵守干系诊疗指南、技能操作规范、临床路径、药品解释书等,确保医疗质量和安全。目前临床诊疗上关于近视的分类,可以辅导临床实践,但不能很好地辅导公共卫生层面近视的预防和掌握。增加根据公共卫生层面近视防控策略的分期,可以将近视防控方法和技能针对性落实到不同屈光状态人群,从而更加精准地辅导近视防控事情开展。本指南依据干系专家共识,从公共卫生层面将近视防控分为近视先驱期(近视先驱状态)、近视发展期、高度近视期、病理性近视期,并对不同分期给出了近视防控方法的辅导建议,不断促进儿童青少年近视防控策略的发展。远视储备是用来监测屈光度发展的主要指标,研究表明与年事对应的远视储备是近视发生的最佳预测指标,如小学一年级时远视储备已花费完,其在小学阶段极易发展为近视。由于儿童青少年过早、过多地近间隔用眼,导致远视储备低于其年事对应的标准范围,即远视储备不敷。为保护远视储备,应该把近视防控前移到学龄前儿童,在学龄前应定期接管儿童眼保健及屈光筛查,增加户外活动韶光、减少近间隔用眼负荷等,使远视储备保持在正惯例模。须要强调的是,远视储备如果超过相应年事的上限,则应把稳儿童是否患有远视眼。此外,在儿童眼球发育过程中,视力和屈光度的发育是相互匹配的。如果远视储备在正惯例模内,还应关注儿童的视力情形。户外活动可以有效防控儿童青少年近视,首先要保障户外活动的韶光量,每天户外活动韶光不少于2小时。不仅在学校要多进行课间户外活动,而且放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下积极带孩子到户外活动,从而达到逐日户外活动的韶光目标。研究表明,户外活动防控近视的浸染与暴露韶光和光照强度有关,因此为更好发挥近视防控的浸染应强调到户外进行活动。目前学生群体近视等多种疾病或康健问题,具有普遍的公共卫生影响成分,因此从学生常见病多病共防角度,倡导不仅纯挚在户外还应进行活动,既能强身健体又可对多种疾病达到防控的目的。六、为什么将指南第四部分“纯挚性近视的纠正方法”更新为“近视的纠正和掌握”?纯挚性近视者不仅须要采取得当的办法纠正得到清晰的远视力,对付儿童青少年采取有效的干预方法掌握近视进展的速率,避免近视度数过快增长也十分主要。因此,本指南第四部分进一步明确了近视的纠正和掌握方法,旨在辅导医疗卫活气构、近视防控专业技能职员等为儿童青少年选择适宜的办法。须要把稳,近视纠正手术是通过手术办法改变眼的屈光度,术后近视患者眼底的构造并未发生改变,尤其是高度近视患者,由于眼轴拉长多伴有眼底的病变,这些眼底病理性改变依然存在,并没有从根本上治愈近视。因此,术后仍要像术前一样把稳用眼卫生,有眼底改变的近视者,依然须要定期检讨眼底。此外,角膜塑形镜和多焦软镜等东西及低浓度阿托品滴眼液都是掌握近视进展的方法,利用后也不能从根本上治愈近视。高度近视由于眼轴增长引起的眼球形态和构造的改变,易进展为病理性近视,进而可导致多种眼部并发症。病理性近视干系眼底病变已成为我国不可逆性致瞎眼病的紧张缘故原由之一,其引起的眼部并发症包括后巩膜葡萄肿、脉络膜新生血管、周边视网膜血管非常、黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜脉络膜萎缩、视网膜裂孔、孔源性视网膜分开等眼底疾病,青光眼、白内障、斜视等眼部疾病的风险也显著增加。因此,高度近视患者应在年夜夫的帮助下,保护视力的同时,更应防控干系的眼部并发症,只管即便减少致残致盲的风险。
来源:国家卫生康健委网站
编辑:李诗尧
校正:杨真宇
审核:秦明睿 徐秉楠