静息心率起始目标＜110 次 /min，仍有症状者/合并心衰者可进一步降到 60～80 次 /min。
➤心室率掌握药物
（1）β 受体阻滞剂：对静息及运动后的心室率均有较好的掌握浸染，长期运用能改进心室重构、减少心脏扩大、改进心衰。可作为所有房颤患者，特殊是合并心衰患者的一线治疗药物。适用于高肾上腺素水平时，如合并疼痛、传染、急性消化道出血、血虚、甲状腺功能亢进以及围手术期。禁用或慎用于下列情形：支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心衰伴严重水钠潴留需大量利尿及血流动力学不稳定需静脉运用正性肌力药等。哮喘患者应利用选择性β1 受体阻滞剂。
（2）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫䓬，直接浸染于房室结，阻滞 L 型钙离子通道，可用于房颤患者的心室率掌握。无紧急情形不用静脉制剂，因具有负性肌力浸染，应避免用于左心室射血分数（LVEF）减低或失落代偿心衰患者，禁用于紧缩压＜90 mmHg 患者。
（3）洋地黄类药物：因其可愉快迷走神经、降落房室结自律性、减慢房室传导速率，进而减慢房颤患者心室率。还可改进心衰患者的症状和运动耐量，在临床上运用广泛。
本共识建议：未服用地高辛的快心室率房颤合并左心室射血分数减低或急性心衰时，可缓慢静脉注射洋地黄类药物，如毛花苷 C（西地兰）0.2～0.4 mg。地高辛可用于房颤患者的心室率掌握，但一样平常不单独运用，在利用一线药物后心室率不达标或不能耐受时，可考虑启用小剂量地高辛，尤其是LVEF 减低的患者。常用剂量 0.125 mg，逐日 1次，肾功能不全患者应减量。长期服用时建议监测血地高辛浓度和心脏传导情形，以血药浓度不超过正常参考范围高限（＜0.9 μg/L）为宜。不良反应包括房室传导阻滞、室性心律失落常、消化道症状等，少数情形下可加重窦房结功能不良。把稳药物相互浸染，坚持血电解质在正惯例模。
（4）Ⅲ类抗心律失落常药物：如胺碘酮，较洋地黄类药物起效慢，紧张用于其他药物掌握心室率无效时。须要把稳的是减慢心室率时有明确的转复窦性心律浸染，慎用于有血栓栓塞风险或未进行充分抗凝治疗的房颤患者。服药期间应定期行肝脏、甲状腺和肺部检讨。
以上不同种类药物可以合用，单药效果不佳时考虑联合用药，以最少药物、最小剂量达到症状缓解的心率掌握目标即可。只管即便避免联合利用 3 种以上药物。根据合并症选药，遇有禁忌/不耐受时不用。药物利用顺序：β 受体阻滞剂—非二氢吡啶类钙通道拮抗剂—洋地黄类药物—胺碘酮。急性期静脉给药，稳定期口服。
建议除永久性房颤患者外，房颤产生发火时尽可能考试测验转复并坚持窦性心律。
以下情形建议争取复律。
①房颤确诊 12 个月内的下述患者：年事＞75 岁、既往 TIA 或脑卒中。或知足以下标准中的 2 项：年事＞65 岁、女性、心衰、高血压、糖尿病、严重冠状动脉疾病、慢性肾脏病和左心室肥厚（舒张期室间隔厚度＞15 mm）；
②无法充分掌握心室率；
③充分掌握心室率后症状仍显著；
④患者希望规复窦性心律。
以下情形不建议复律：
①左心房血栓患者；
②无起搏器保护的病态窦房结综合征、房室传导阻滞或经校正的 QT 间期（QTc 间期）延长（＞500 ms）的患者。
新近发生的房颤药物复律的成功率＞70%，持续韶光长的房颤转复成功率低。目前用于复律的紧张药物有Ⅰc 类（普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特），通过减慢传导速率和/或延长有效不应期终止折返激动。
➤复律药物
（1）胺碘酮：转复房颤最有效的药物，短期运用安全性较好，但起效较慢，8～24 h 的转复率为35%～90%。可延长 QT 间期，但尖端旋转型室性心动过速（室速）少见。
（2）伊布列特：浸染机制类似于索他洛尔，有效性靠近胺碘酮，高于普罗帕酮。起效快，转复房扑有上风，对近期发生的房颤疗效较好，转复率 25%～50%。30 d 内新发房颤转复成功率相对高，转复韶光（19±15） min，80% 在用药后 30 min 内转复。紧张风险为 QT 间期延长导致多形性室速/尖端旋转型室速，发生率 3%～4%，老年、女性、体重轻和有心衰病史的患者属于高危人群，多数发生在伊布利特给药后 45 min 内。用药后应持续心电监测≥4 h，并准备好心肺复苏方法。
（3）普罗帕酮：对新近发生的房颤转复有效，对持续房颤、房扑疗效较差。浸染较快，口服后 2～6 h 起 效，静 脉 注 射 后 0.5～2.0 h 起 效，转 复 率 为41%～91%。对付产生发火极少、症状不明显或诱因明确（如酒精、咖啡因诱发）的患者，可采取仅在产生发火时口服单剂量普罗帕酮复律。合并器质性心脏病、窦房结/传导系统障碍者、心衰或严重壅塞性肺疾病患者应慎用。用药期间需把稳房扑时可涌现1∶1 传导，导致心室率加快。心源性休克、无起搏器病窦综合征/房室传导阻滞、明显低血压、电解质紊乱、支气管痉挛或严重壅塞性肺疾病患者禁用。用药后若 QRS 波增宽超过 25%，涌现完备性左束支传导阻滞或 QRS 时限＞120 ms 时应停用。其余，普罗帕酮可增加华法林和地高辛的血药浓度，合并用药时需把稳。
静脉运用索他洛尔转复房颤的效果不及伊布利特有效。决奈达隆对房颤的转复率很低。因此不推举这两个药物用于老年房颤转复。
首次产生发火的非瓣膜性房颤患者，尤其是复发风险低（房颤持续韶光短、心房不大、左心室紧缩功能正常、无瓣膜功能障碍）或病由于一过性（如心包炎、肺栓塞和经治疗的甲状腺功能亢进症）的患者，不推举在复律后坚持利用抗心律失落常药物。其他患者可在心室率充分掌握的根本上加用抗心律失落常药物以减少房颤产生发火频次、持续韶光以及产生发火时的严重程度。
➤坚持窦性心律常用药物
（1）β 受体阻滞剂：是坚持窦性心律的一线治疗，常用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，利用把稳事变详见“心室率掌握药物”。
（2）伊伐布雷定：转复窦性心律后，对静息心率≥75 次 /min 且伴有心脏紧缩功能障碍的心功能［纽约心脏病学会（NYHA）］ Ⅱ～Ⅳ级慢性心衰患者建议可酌情联用伊伐布雷定使患者静息心率坚持在 60 次 /min 旁边，老年人应从小剂量起始。急性心肌梗去世、心源性休克、不稳定型心绞痛、重度低血压、重度肝功能不全、正在服用强细胞色素 P450 3A4 抑制剂的患者禁用。
（3）普罗帕酮：能有效预防房颤复发。普罗帕酮可增加华法林和地高辛的血药浓度，合并用药时需把稳。
（4）胺碘酮：坚持窦性心律优于其他药物，因心外不良反应，在有其他治疗方法时做第二选择。
（5）决奈达隆：可降落阵发性房颤患者心血管病住院率和心血管病去世亡率，坚持窦性心律浸染弱于胺碘酮。LVEF 减低、既往利用胺碘酮发生过肝、肺损伤的患者禁用。
（6）索他洛尔：坚持窦性心律效果与普罗帕酮浸染相称，可增加全因去世亡率，尖端旋转型室速的发生率＞2% 并呈剂量干系，因此老年房颤患者应慎用，且运用时须要持续监测。LVEF 减低、左心室肥厚、QT间期延长、哮喘、低钾血症和肌酐打消率＜50 ml/min的患者禁用。服药期间涌现 QT 间期延长应停用。
服药期间把稳抗心律失落常药物的致心律失落常浸染，保持底细况稳定。开始治疗 1 周后复查心电图，之后根据患者稳定程度逐渐延长至每 1～3 个月复诊 1 次。随访内容：抗心律失落常药物的有效性和安全性、肝肾功能及电解质、心功能、合并症，以及是否须要调度心率/心律管理策略。
以上内容来源：中华医学会老年医学分会心血管学组,中国老年保健医学研究会老年心血管病分会. 老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）[J]. 中华心律失落常学杂志,2024,28(02)：103-124.
