在各种新型口服降糖药中，西格列汀是一种被广泛运用的口服降糖药，从药物分类上来说，这个药物属于DPP4抑制剂类药物，通过抑制肠道中的二肽基肽酶4的活性，从而达到激活GLP-1系统，促进胰岛素分泌，降落血糖的浸染，干系机构的统计数据显示，2023年仅在公立医院端，西格列汀的发卖额就高达近18亿，位居排行榜第二位。
可能很多朋友会好奇，排行榜的第一位是谁呢？这个第一实在也是一种较新型的口服降糖药，它便是达格列净，其发卖额高达34亿。在实际临床中，也有不少2型糖尿病患者，被建议在用药方案中，用达格列净更换西格列汀，当然这种建议，并不是从发卖额谁大就用谁而出发的，对付某些患者来说，利用达格列净，能够比西格列汀带来更多的康健获益浸染，这才是我们更换药物的初衷。
西格列汀和达格列净到底有哪些差异，什么情形下须要用达格列净更换西格列汀呢？本日就来和大家聊一下这方面的话题。
西格列汀和达格列净，差异有多大？别看这两个药物的名字有点像，但从药物分类和药物浸染机理上来说，实在却并没有关联性。正如前文所述，西格列汀属于DPP4抑制剂类药物，通过抑制肠道干系酶的活性，从而激活肠匆匆胰岛素系统，降落血糖；而达格列净则属于SGLT2抑制剂类药物，这类药物的浸染靶点在肾脏，通过抑制肾脏葡萄糖转运蛋白，减少肾脏对付葡萄糖的重接管，加大尿液中排出葡萄糖的量，从而达到降落血糖的浸染。
因此，从浸染机理上来看，两种药物的浸染机理完备不同，但从降糖浸染方面，两个药物对付糖尿病患者来说，都是很友好的降糖药，降糖浸染明确，用药安全性也较高，低血糖风险也都非常低，都是近年来被广泛运用的新型降糖药。
那么为什么有时候建议把西格列汀改换成达格列净呢？以下4个方面的缘故原由，每每是改换用药方案评估的重点。
对肥胖糖尿病患者的减重需求对付西格列汀和达格列净这两个药物，在体重影响方面，西格列汀对付糖尿病患者的体重基本没有影响，而达格列净则能够在降糖药的同时，起到减重的浸染，干系临床数据显示，服用达格列净1年，能够使患者体重均匀减轻3.6kg，这个浸染虽然没有注射给药的司美格鲁肽等药物那么强，但在口服药物中，其减重浸染是优于二甲双胍的，比拟西格列汀，更是上风明显。减重的同时带来的是代谢改进方面的获益，因此，对付肥胖型的糖尿病患者来说，很多时候达格列净可能会是更好的选择。
须要把稳的是，对付糖尿病患者来说，服用达格列净涌现的体重低落，与尿液葡萄糖渗出增加带来的营养和水分流失落干系，在服用达格列净期间，该当把稳身体的补水以及人体必需营养的合理摄入。
对付心肾功能的保护浸染在心肾功能保护浸染方面，达格列净也完胜西格列汀。从药效上来说，达格列净在降糖减重之外，还具有降落紧缩压，降尿酸，改进肾脏蛋白尿等多重浸染，也正是由于这些多重的获益浸染，使此类药物在保护心肾方面的浸染也更强明确。多年来积累的临床数据显示，达格列净在降落心血管疾病风险，延缓糖尿病肾病进展，预防心衰等方面，都有着明确的获益浸染，但西格列汀在这些方面的获益浸染，则并不明显。
美国医师协会2024年公布的成年2型糖尿病患者的降糖药临床指南中，也明确指出，比较DDP4抑制剂类药物，达格列净等SGLT2抑制剂在降落心血管事宜，保护肾功能方面，上风显著，但在不良反应发生率以及严重低血糖事宜方面，格列汀类药物则有一定的上风。
存在干系共病问题的考量
须要指出的是，达格列净的适应症，并不仅限于2型糖尿病的降糖药物治疗，近年来随着临床数据的不断累积，该药物还被获批用于慢性肾病，以及心衰的常规治疗，成为了保护慢性肾病患者肾功能，改进和保护心衰患者心功能的主要药物。因此，如果糖尿病患者合并有肾功能低落的慢性肾病问题，或者合并有心衰问题的患者，如果肾小球滤过率没有低于30的情形下，优先选择达格列净，能够带来更多的合并症治疗获益。
对付肾小球滤过率小有30的患者，达格列净是不可以用的，而西格列汀也是须要减量服用的，这种情形下，DDP4抑制剂类药物中的利格列汀，则无需调度剂量，是可以考虑选择的药物。
药物不良反应的影响虽然在头敌人研究中，DPP4抑制剂在不良反应发生率方面比SLGT2抑制剂更低，但对付西格列汀而言，在服药期间，也有部分患者会涌现较为严重的不良反应，例如胰腺炎以及超敏反应（包括剥脱性皮炎等严重问题），对付服用西格列汀涌现严重不良反应，须要换服药物的朋友，在没有禁忌症的情形下，可以考虑调度为达格列净来改进用药安全性，降落不良反应风险。
当然达格列净同样也有不良反应风险，最常见的是生殖泌尿系统传染，以及营养不良等，同样的，如果存在干系不良反应影响患者用药耐受性的情形，也该当考虑换服其他类型的，更能耐受的降糖药合理利用。
