过敏反应的临床表现多样，由于围手术期患者常处于麻醉镇静状态，难以表达过敏早期症状，手术铺巾也随意马虎粉饰皮肤表现，此外还有患者在围手术期的机体生理变革繁芜，麻醉药物和手术成分所导致的血压低落有时难以鉴别等缘故原由，导致围手术期严重过敏反应很难被早期识别。
围手术期过敏反应的临床表现各不相同，可有心血管系统表现、支气管痉挛以及皮肤、黏膜症状，可能与药物的副浸染或手术并发症完备相似。此外，大多数过敏反应的个体症状具有更常见的病因，常日只有在打消其他可能的缘故原由后才能做出诊断。因此，在围手术期须要保持当心和高度的疑惑，以便识别患者何时可能遭受过敏反应。
给药路子影响过敏反应的临床病程，静脉路子每每产生突发反应，而粘膜或皮肤暴露则方向于导致较慢的反应。同一种过敏原经不同路子用于同一患者可产生临床不同的过敏反应。患者成分也会影响过敏反应的临床表现，哮喘患者更有可能涌现明显的支气管痉挛，而心脏病患者对过敏反应产生的血流动力学改变的耐受能力更差，更有可能发生休克。
早期识别和治疗潜在的过敏反应至关主要，过敏反应的早期特异性管理旨在坚持血管内液体容量、血管张力和心输出量。治疗的根本是早期肾上腺素治疗与气道支持、静脉等渗晶体扩容。
应停滞过反应前利用的所有药物，并利用替代药物。去除患者打仗过的其他潜在诱发过敏的物质（如乳胶、静脉胶体或氯己定)，并迅速判断是否适宜连续手术。
在过敏反应的立即治疗中，应快速大量输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，规复和坚持足够的循环容量。初始液体量500–1000 ml（< 12 岁儿童为20 ml.kg-1)。
肾上腺素是治疗过敏反应的一线用药，紧张通过其血管紧缩、支气管扩展、正性肌力和肥大细胞稳定浸染来抵消过敏反应的影响。在围手术期，肾上腺素常日静脉给药，初始剂量为10-50 μg，滴定至起效。根据过敏反应的严重程度，可能须要持续输注。
如果患者经由肾上腺素治疗和适当的液体复苏后临床反应不理想，应开始利用二线血管加压药物治疗。对付紧缩压持续< 50mmHg的成人患者，特殊是心动过缓的情形下，应开始心肺复苏。在这种情形下，肾上腺素的剂量应根据胸外按压的反应进行滴定。如果发生心脏骤停，则应按照心脏骤停高等生命支持方案静脉注射肾上腺素。
对付严重持续性支气管痉挛的患者，可以考虑雾化沙丁胺醇和异丙托溴铵，或注射支气管扩展剂作为赞助治疗。对付过敏反应的初始治疗，不推举常规利用皮质类固醇。对付过敏反应的初始紧急治疗，不推举利用抗组胺药。一旦患者病情稳定，抗组胺药可用于治疗血管性水肿、荨麻疹和瘙痒。
参考资料：
1.Dodd A, Turner PJ, Soar J,et al. Emergency treatment of peri-operative anaphylaxis: Resuscitation Council UK algorithm for anaesthetists. Anaesthesia. 2024 Jan 11. doi: 10.1111/anae.16206.
2.Volcheck GW, Melchiors BB,et al.Perioperative Hypersensitivity Evaluation and Management: A Practical Approach. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Feb;11(2):382-392. doi: 10.1016/j.jaip.2022.11.012.
3.Nel L, Eren E. Peri-operative anaphylaxis. Br J Clin Pharmacol. 2011 May;71(5):647-58. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.03913.x.
4.王子熹.围手术期严重过敏反应的诊断与评估[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2021,15(04):474-475.
